Tìm hiểu về Medicare phần A, B, C và D, TOL Options

[Tulip]

Tìm hiểu về Medicare phần A, B, C và D

Trước khi nói về quyền lợi và lựa chọn, quý vị cần hiểu những từ chuyên môn khi nói đến chi phí trong bảo hiểm.

– Cost sharing: Khi bạn và công ty bảo hiểm y tế cùng chi trả chi phí y tế.

– Deductible (tiền khấu trừ): Là số tiền bạn phải trả cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe trước khi bảo hiểm y tế bắt đầu chi trả.

Ví dụ: Deductible của bạn là $1,500. Bạn phải trả 100% cho những dịch vụ y tế theo chương trình bạn mua cho đến khi số tiền bạn trả lên đến $1,500. Sau đó số tiền chi phí trên $1,500, thì bạn mới bắt đầu coinsurance hoặc copay cho đến khi mình trả đến mức tối đa.

– Coinsurance (phần trăm): Sau khi bạn đã trả đủ deductible, thì bạn phải trả thêm bao nhiêu phần trăm của số tiền y phí còn lại.

Ví dụ: Cô Lisa vào bệnh viện, hóa đơn của cô là 100 ngàn. Cô phải trả (deductible) khấu trừ $5,000. 95 ngàn còn lại thì cô Lisa phải trả bao nhiêu phần trăm theo bảo hiểm của cô chỉ định. Ví dụ 20% thì cô sẽ trả thêm $19 ngàn.

– Copay: Số tiền cố định mà bạn phải trả cho một dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Ví dụ: Bạn trả $30 copay mỗi lần đi khám bác sĩ. Ði vào phòng cấp cứu chi phí sẽ nhiều hơn, chẳng hạn như $250.

Hỏi: Medicare có các bộ phận khác nhau như Phần A, Phần B, Phần C, và Phần D. Vậy các dịch vụ ở các phần khác nhau như thế nào?

Ðáp: Original Medicare (Medicare nguyên thủy) được quản lý trực tiếp của chính phủ liên bang, có hai phần:

– Phần A (Bảo hiểm bệnh viện) bao gồm bệnh viện, cơ sở điều dưỡng chuyên môn, sức khỏe tại nhà, hospice (bệnh viện cho người hấp hối). Bạn không phải trả chi phí hàng tháng cho phần A nếu bạn đã làm việc và đóng thuế An Sinh Xã Hội ít nhất 40 tín chỉ. Nếu làm ít hơn 40 tín chỉ quy định bạn phải trả lệ phí hàng tháng cho Phần A. Khi sử dụng Phần A, bạn sẽ đóng deductible và copay.

– Phần B (Bảo hiểm y tế) bao gồm các dịch vụ bác sĩ cần thiết, phòng ngừa (preventive), dụng cụ y tế, dịch vụ bệnh viện ngoại trú, xét nghiệm, chụp quang tuyến, chăm sóc sức khỏe tâm thần, và một số dịch vụ y tế tại nhà và xe cấp cứu. Lệ phí của phần B bắt đầu từ $134 hàng tháng (năm 2017) nhưng có thể cao hơn tùy theo thu nhập của quý vị. Phần B có tiền khấu trừ (deductible) hàng năm. Ví dụ trong năm 2016 là $166 và 2017 là $204 và quý vị phải trả 20% (coinsurance) trên số tiền còn lại.

Hỏi: Còn Phần C và D của Medicare thì như thế nào?

Ðáp: Khi đã có Original Medicare là (Medicare nguyên thủy), quý vị có hai con đường lựa chọn.

Lựa chọn 1: là vẫn giữ Original Medicare vì quyền lợi của nó. Và mua thêm phần D.
Medicare nguyên thủy không bao trả tiền thuốc theo toa. Cho nên, quý vị phải mua thêm Phần D.

Mỗi công ty bảo hiểm có lệ phí, danh sách thuốc và giá thuốc khác nhau cho nên cần đến những đại lý để được tư vấn để so sánh và lựa chọn một chương trình bảo hiểm phù hợp và đáp ứng với những loại thuốc mà quý vị đang dùng.

Nếu quý vị không mua Phần D khi có Medicare Phần A hoặc Phần B, thì quý vị có thể bị phạt.

Vì chi phí của Medicare nguyên thủy rất cao khi đi khám bác sĩ hoặc nằm bệnh viện, quý vị có thể mua thêm Medicare Supplement (được gọi là Medigap) qua các công ty tư nhân, có thể giúp trả một số chi phí chăm sóc sức khỏe mà Original Medicare không trả, như tiền deductible, copay, và coinsurance.

Quý vị phải có Medicare Phần A và Phần B rồi mới mua được Medicare Supplement.

Nhiều người không có khả năng để trả chi phí cho Medicare phần B, D và Medicare Supplement, có thể từ $200- $300 cho mỗi tháng, nên có thể chọn bảo hiểm Medicare thông qua một chương trình Medicare Advantage thay vì thông qua Original Medicare.

Lựa chọn 2: là ghi danh vào chương trình Medicare Advantage – phần C.

Phần C, bao gồm phần A, B và D. Ngoài lệ phí của phần B, mỗi tháng quý vị có thể trả thêm từ $0 trở lên cho Medicare Advantage phần C theo công ty bảo hiểm mình lựa chọn. Phần C được bán qua các công ty bảo hiểm tư nhân có hợp đồng với chính phủ. Chương Trình Medicare Advantage phải cung cấp ít nhất các lợi ích tương tự như Original Medicare, nhưng mỗi công ty bảo hiểm có các quy tắc, chi phí và hạn chế khác nhau. Những quyền lợi có thêm bao gồm: dịch vụ cấp cứu khi đi du lịch ở nước ngoài, chẩn đoán răng, khám mắt định kỳ, và phòng tập thể dục.

TOL